《瘢痕修复》

无论是什么原因造成的，瘢痕常常唤醒以往的创伤，也是当 前关注的焦点，同时也如同在心灵上的“瘢痕” 一样。

氟氢缩松胶带对下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA)轴很少有抑制，也不引起库欣综合征、 高血糖症或糖尿。医师通过尿液内皮质激素水 平和ACTH释放试验等实验室检查指标可以判断下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴是否受到抑制。如果存在抑制现象，药物就应当减量、撤除或替换。

伤口愈合是一个包含3个交叠阶段的动态 过程： ①炎症 ②肉芽组织形成 ③成熟或重 塑 每个阶段的反应程度取决于组织缺损的深 度。

化学剥脱法可用于治疗凹陷性瘢痕和色素 沉着性瘢痕患者，也可用于其他皮肤病变，可 用来改善皮肤质地，减少色素沉着，祛除皱 纹，治疗座疮、红斑性酒渣鼻和黑斑病。

治疗效果差异较大，治疗有效反应率为 50%-100%,复发率为9%~50%。皮质激素与手术联合疗法复发率为0~100%,平均为50%。作为单一疗法，病灶内注射皮质激素在有效周期内对平复增生性瘢痕最为有效。对于瘢痕疙瘩，注射皮质激素虽有可能使其平复，但通常仅能使瘢痕疙瘩软化。

病灶内注射皮质激素早在20世纪60年代中期就开始并已成为瘢痕疙瘩的一线疗法。 最常用的药物是注射浓度为10~40mg/ml的曲安奈德，每间隔4~6周给药1次。 局部病灶内皮质激素的作用机制是减少炎症介质和成纤维细胞的分化，加重缺氧条件，从而使胶原及葡糖胺聚糖合成减少。

此外，儿童比成人更易吸收皮质激素，对皮质激素副作用和毒性也更易感。氟氢缩松胶带为妊娠期C类药物。

氟氢缩松胶带作为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗手段已使用了30多年。 氟氢缩松胶带是一种清洁的外科用胶带，表面均匀涂抹一层含4 ug皮质激素的氟氢缩松。胶带被证实使用后能随时间软化瘢痕疙瘩并使其趋向平整。所含药物的抗炎作用能减少瘢痕的异常增生，是一项有效的治疗措施。

针对非硅胶密封贴膜的研究得到比较混杂的结果。 研究结果表明，使用非硅胶的密封贴膜或聚氨酯敷料一天包扎20~22h,持续8周的疗程后能软化瘢痕疙瘩甚至部分有所消退。

密封式疗法能降低炎症反应和纤维化作用的前驱细胞因子水平（如白介素IL-1） 密封式疗法还使局部组织温度升高，即使1C的变化也能引起胶原酶动力学的显著改变。因此密封式疗法和局部水化湿润都能影响瘢痕组织的重构过程。

有观点认为硅贴膜覆盖下持续产生的静电效应可能是其抗瘢痕疙瘩生长的原因。但实际上在密封贴膜下的高湿度环境中很难产生静电荷。此外，不含硅成分的密封疗法和局部水化湿润被证实也有抗瘢痕疙瘩作用。

密封式疗法包括硅凝胶 浆及贴膜、非硅胶密封贴膜、Cordran胶带和 Scarguard0尽管作用机制不明，含硅成分的疗法确实能改善瘢痕的形态、颜色和质地。

在组织学表现上，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 都含有密集的成纤维细胞和胶原纤维、丰富的 血管及增厚的上皮细胞层。区别在于，增生性 瘢痕组织含有较多平行的、成片束状排列聚集 的胶原层，而瘢痕疙瘩则以胶原层混乱排列为 特征。

瘢痕疙瘩来自希腊语“chele”及“crab claw"（蟹足），是不规则形态的瘢痕，延伸超过 原伤口的边缘。 与增生性瘢痕不同的是，瘢痕疙瘩有持续性生长倾向。一般为广泛的结节状瘢痕，表面呈串绳样。 延伸入邻近组织中，通常伴有瘙痒及过敏等表现。

增生性瘢痕的特点是胶原纤维平行于皮肤表面排列，成纤维细胞数目增多并以相同方式排列增生性瘢痕含有瘢痕疙瘩中没有的成肌纤维细胞。 正常皮肤及正常瘢痕中富含的弹性蛋白在增生性瘢痕及瘢痕疙瘩中却很少见。

细胞凋亡在伤口愈合中的两个不同的时间段里起着作用。 第一个时间段 发生在炎症和增殖阶段之间炎症细胞渗透的下调，这些抗凋亡因子使炎症细胞存活更长时间，起加强纤维化的作用。 第二个时间段 是细胞凋亡可能使成纤维细胞和它生成的胶原的下调，而同时抗细胞凋亡因子增加了胶原的沉积。

瘢痕疙瘩的成纤维细胞与正常皮肤成纤维 细胞相比，细胞凋亡的比率较低。

瘢痕疙瘩的形成可以假设不仅因为缺少 成纤维细胞，而且还因为角质细胞对成纤维 细胞的控制所造成的。

瘢痕反映了先前受伤皮肤的愈合方式。刃 中厚皮肤损伤伤口，累及表皮及真皮浅层，皮 肤附属器仍保存，通常愈合后不产生瘢痕。全 厚皮肤损伤伤口，累及真皮深层，以瘢痕愈 合。所形成的瘢痕程度大小不等(增生性瘢痕 或瘢痕疙瘩)。

瘢痕常带来许多心理问题，皮肤表面有缺陷的病人经常会焦虑、沮丧、失落、压抑或愤怒.，很多人都不愿意看到瘢痕，那是曾经受过外伤的一种表征。 尽管现在治疗瘢痕的技术已经相当先进，而对瘢痕的修饰对某些病人来说也是相当重要的，尤其是在某些瘢痕治疗还没有完成的时候就显得更为重要。

另一项研究采用半渗透性半密封性的非硅胶敷贴膜，10名患者使用8周后结果证实： 能使瘢痕疙瘩变得平坦(60%)，疼痛减轻(71%)软化 (78%)减轻瘙痒(80%)减少红斑(87.5%), 约90%患者接受治疗后表效果满意 在密封式疗法基础上结合压迫疗法治疗成功率将增加3~4倍

研究证明，全天24h使用硅凝胶贴膜，加压包扎维持12个月后，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩受试患者中37.5%有一定改观，34%有显著改善，另有28%仅轻微改善或基本无改变。

硅成分敷贴法自20世纪80年代起就已被广泛使用。 至少8个随机对照试验和一项来源于27个临床试验的Meta分析结果表明硅凝胶贴膜安全有效。